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创伤性结肠损伤的治疗
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  结肠损伤(InjuryofColon)是腹部钝性损伤及穿透性损伤所致的较常见的空腔脏器损伤,也可因医源性损伤如钡剂灌肠、结肠镜检查灼切除肠息肉所引起的结肠穿孔等。
  结肠损伤的处理。主要根据损伤部位损伤范围和程度,伤后时间、并发症和类型、污染程度和有无休克而定。其预后除上述情况有关之外,与手术时机、术式选择也有重要的关系。
  传统观点认为:结肠壁薄、血运差易积气愈合能力差,伤口缝合后易发生肠瘘。再者,结肠内含有大量细菌,容易造成腹腔严重感染甚至死亡。随着外科技术的进步,以及有效、高效抗生素的应用,越来越多的外科医生主张大部分结肠损伤可以一期修补或切除吻姜、徐少明等人报道,一期手术达70%、79%。笔者的体会:
  (1)术前密切观察患者病情变化,当怀疑有结肠损伤时,应果断探查。
  (2)探查时,全面仔细,不满足于某一脏器损伤的诊断,特别是某一脏器损伤不足以解释全身症状时,应仔细探查结肠有无损伤尤其是腹腔后部分结肠有无损伤,采用分段加压法能够发现较小或假闭合的伤口。
  (3)术中正确判断损伤结肠血供,应切除坏死、失去活力的肠管,以便在有足够活力的肠壁上吻合,并且应去除结肠
  附近坏死组织和腹膜后血肿,使吻合附近肠管有个良好生长环境,清创彻底与否关系到手术的成败。
  (4)合理处理腹腔污染、腹腔灌洗将异物、细菌、坏死组织清出,使它们的残留量越少越好。
  (5)腹腔内置多根引流管引流,对吻合口或结肠修补口附近行双套管引流,一旦发生结肠瘘,可使之成为局限性的外瘘。
  (6)有效胃肠降压,降低胃肠压力。
  (7)早期全肠外营养时促进愈合非常重要。
 


编辑:杨桂青 来源:中国名医推荐网 发布时间:2009年09月16日

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