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急性腹泻的用药选择
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  根据污染细菌的不同,临床上认为急性腹泻的诱因大致分为急性肠炎、食物中毒和细菌性痢疾三种。
  如果不慎吃进被细菌污染的瓜果、变质的饭菜等,很容易引起急性腹泻,也就是我们常说的拉肚子。
  根据污染细菌的不同,临床上认为急性腹泻的诱因大致分为急性肠炎、食物中毒和细菌性痢疾三种。
  急性肠炎往往起病较急,开始腹部不适,继而上腹或脐周疼痛且持续性或阵发性加剧,同时伴有恶心、呕吐、腹泻等症状,严重者可有尿少、皮肤干燥甚至血压下降等现象。食用某些食物后,在短时间内同时发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状时,则称为食物中毒。如果大便呈脓血样、粘稠、量少,并有里急后重症状(即想拉大便又拉不出来),则常常是细菌性痢疾。
  很多时候,人们都喜欢用一些止泄药来治疗腹泻。但实际上,在急性肠炎、食物中毒和细菌性痢疾的治疗过程中,止泻药应当缓行。因为使用止泻药后虽然可以减少大便次数,但是体内的细菌和毒素的排出也会随之减少,这样反而对身体不利。
  一般来说,急性腹泻在治疗上应该首先选用抗生素或磺胺类药物。另外,近年来新开发的一些微生物制剂对急性腹泻的疗效也非常不错。常用的有效药物如表所示。
  在急性腹泻时,可从表列药物中选用一种或两种(症状较重者)来进行治疗。症状较轻的急性肠炎,只需用药4~5天;如果症状较重,或大便细菌培养为阳性,则需要服药7天,症状方可好转或痊愈。但症状好转后需再服药3天,不能一见好转就停药。如果在急性期不有效控制,则很容易转变成慢性肠炎或慢性菌痢,导致迁延不愈或复发。
  如果病人的大便次数太多,每天达到10次以上,可临时使用止泻剂1~2次。目前常用的的止泻剂有复方苯乙哌啶、易蒙停等,选择其中一种药物,每次服1片即可。服药后肠蠕动会减弱,排便次数也随之减少,个别病人有腹胀、发热等不适反应,应注意对症治疗。
  如果有失水症状,可加用口服补液盐(药店有售,主要成分是葡萄糖、氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠或枸橼酸盐等),每包溶于500毫升凉开水或温开水中分次服用,代替静脉输液。如果患者呕吐、腹泻频繁,或精神较差,则应及时送医院输液。此外,患病期间宜进清淡饮食,多喝清淡的汤,鱼、肉等荤菜宜少食。
  此外,有些人在受凉、疲劳、进食过多后也会引起腹泻,但并没有细菌感染,这是由于消化不良所致。一般来说,这些情况引起的腹泻症状大都比较轻,只需服用黄连素2~3天即可控制,有的只要注意休息、保暖、减少进食后,症状就会自行缓解。
  急性腹泻的用药选择
  用法与用量不良反应与禁忌症:
  1、复方新诺明(SMZCO)每日2次,每次2片,首次剂量应加倍。易发生胃肠道刺激、皮疹、白细胞减少等不良反应,有磺胺药过敏史者应禁用。
  2、黄连素每日3次,每次0.2~0.4克。疗效确切,无明显副作用。
  3、痢特灵每日3~4次,每次0.1克。少数人会出现荨麻疹、末梢神经炎等,此时应立即停药,换用其他药物。也有人出现恶心、呕吐等胃肠道反应,可加服维生素B1、B6以减轻副作用。
  4、氟哌酸(诺氟沙星)每日3~4次,每次0.1~0.2克。主要作用于大肠杆菌和痢疾杆菌,服用后偶见恶心、呕吐等胃肠道反应。肾功能不全者应慎用。
  5、庆大霉素片每日3次,80-100毫克。有严重肝、肾功能障碍者慎用。
  (以上所列抗生素的用法及剂量都是成人量,所以如果是婴幼儿出现急性腹泻则必须去正规医院小儿科就诊治疗,切不可按上表的成人剂量和用法用药,再者成人使用的部分抗生素对婴幼儿毒素副作用极大,如氟哌酸、氧氟沙星等。)

 

 


编辑:杨桂青 来源:中国名医推荐网 发布时间:2009年09月16日
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